邵阳日报记者：羊长发
通讯员：唐足平汤磊
医保连着民生，民生连着民心。
“近年来，我们牢固树立以人民健康为中心的理念，积极探索医保基金管理的治本之策，创新监管模式，建立长效机制，压实主体责任，加强行业自律，推进源头治理，在加强部门常态化监管的同时，坚持将治理关口前移、激励与约束并重，下好医保基金管理‘先手棋’，发挥医药机构在医保基金管理中的‘守门员’作用，构建起规范使用医保基金遵纪守法行业自律新常态。”市医保局党组书记、局长唐远伟介绍。
从年开始，市医保局在严格“查处一批大案要案”“曝光一批典型案件”的基础上，在全省率先推进定点医药机构规范使用医保基金遵纪守法行业自律，打造了医保基金监管的“邵阳模式”，国家医疗保障局多次来邵调研并推介了他们的经验。
上下联动，坚持从严监管
医有所保，则民有所依。
市医保局将打击欺诈骗保作为重要政治任务，严格落实《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》《医疗保障基金使用监督管理条例》等医保基金管理、使用、监督的规章制度，加强对纳入医疗保障基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用的监督，坚决维护好医保基金安全。加大对违法行为惩戒力度，发现一起、查处一起。特别自湖南省开展打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金行为以来，市医保局精心部署，利用集中整治协调机制的联动作用，强化行刑衔接，移送各类问题线索86件，公安机关立案7件，卫健部门关停取缔违规医疗机构1家，市县两级人民法院办结欺诈骗保案件5件。通过从严监管，力促医药行业自律，推动定点医药机构自查自纠。
为推进医保基金精细化管理，市医保局在省局标准上，结合邵阳历年巡察、审计和飞行检查的实际，新增了13条自查标准，出台了量身打造的《自查指南》。对定点医药机构既提要求，也教方法，将规矩立在前面，把标准晒在明处。通过对照《自查指南》，全市家定点医疗机构（不含村卫生室）自查违规问题个，整改到位个，涉及违规资金万元，已全部退缴到位。全市家定点零售药店自查发现问题个，整改到位个，涉及违规资金26.57万元，已全部退缴到位。排查发现未按规定追缴医疗机构违规资金案1件，涉及违规资金.6万元，集中整治期间已追缴到位。
在此基础上，市医保局还在全省率先开展定点医药机构规范使用医保基金遵纪守法行业自律先进典型评选，对坚持行业自律、规范使用医保基金的17家定点医疗机构和7家定点零售药店进行表彰奖励，有力推动了各定点医药机构自觉规范诊疗及收费行为，主动落实自我管理主体责任。
内外协同，涵养清廉文化
清廉一泓水，点滴润民心。
市医保局结合“清廉邵阳”建设，坚持“法治医保”理念，统筹谋划，在医药行业大力推动以廉洁思想、廉洁制度、廉洁纪律、廉洁文化为内容的“清廉医保”建设，积极营造清正、清廉、清明、清朗的行业生态和发展环境。
为弘扬行业自律清廉文化，该局大力加强政策法规宣传培训，采取“请进来”“走下去”的培训、宣讲方式，在各定点医药机构普及医保政策法规，开展警示教育。邀请医保机构基金监管专家为定点医药单位人员详细解读《医疗保障基金使用监督管理条例》、医保信用体系建设、行政执法等相关内容；医院深入开展“党建与业务融合——医保、物价政策进病房”主题党日活动，以党建为引领，促进医保规范化管理；组织医药系统各定点单位进行医保政策法规宣讲及欺诈骗保典型案例警示教育，以案为镜，强化法制意识，促进行业自律。年，市局及各定点医药机构共开展各类医保政策培训70余次，培训从业人员余人次。
同时，市医保局通过宣传手册、视频、动漫情景短片等线上线下相结合的宣传形式，充分利用媒体、定点医药单位